AIDS2018：没有风月只谈学术 - 武汉同志会所_湖北同志_湖北同志聊天室_湖北同志会所_湖北男子会所_湖北1069 武汉同志会所

第二十二届世界艾滋病大会22nd International AIDS Conference (AIDS 2018)于2018年7月23-27日召开，大会主题：消除障碍，搭建桥梁（breaking barriers. Building bridges）。

2018年7月23日WHO在自己的卫星会上发布了治疗部分的更新内容，成人及儿童的治疗方案推荐如下：

截止2018年5月，Botswana 的Tsepamo Study的研究数据显示，孕期服用DTG的所诞生的426名孩子中出现4例神经管畸形，WHO对此非常谨慎，如果育龄女性有生育意愿，不推荐使用DTG。当给育龄女性使用含DTG的方案时，也应充分告知相应风险。

在全球使用DTG的患者中约2/3在发达地区，中低收入国家如博兹瓦纳，肯尼亚等也开始将DTG纳入一线方案。对于中低收入国家，基于药物可及性及可获得性，WHO希望DTG的价格比EFV的价格便宜10-15%。

随着全员治疗及产后预防的增加，母婴传播率大幅下降。最近一项关于使用不确定区间（该区间不确定是否感染）检测方法的系统综述发现， 16.5%的病毒学阳性结果被划分在不确定区间，其中，超过12%的阳性结果为假阳性，从而导致较大比例的儿童启动了本无需的终身抗病毒治疗。2016年指南中，WHO推荐18个月以下的婴儿或儿童进行病毒学检测，对于初筛阳性的孩子应即刻启动抗病毒治疗，同时采集第二份血样验证第一份血样阳性检测结果。

目前对于资源有限地区儿童使用二线药物的治疗效果鲜有报道，CIPHER研究分析了截止2015年前低于18岁儿童使用二线的治疗效果，共纳入11个队列。

在85389名使用一线治疗方案的儿童中，3555（4%）更换到二线方案，其中92%更换为含蛋白酶抑制剂的方案。使用二线的中位随访时长为29[IQR:12,51]个月，更换二线方案一年后，患者的CD4得到有效提升且在所有地区CD4中位值均>500 cells/mm3 ，且在两年随访中CD4值在持续提升。结果显示更换二线时CD4基线中位值为445[IQR:185,818] cells/mm3 ,更换一年后CD4中位值升至714[459,1059] cells/mm3 ，更换两年后CD4中位值升至762[504,1124] cells/mm3

PARTNER1研究显示单阳配偶中，即使不使用避孕套，HIV阳性一方在病毒抑制的情况下将HIV病毒传染给HIV阴性一方的可能性几乎为零。对于MSM是否也如此？PARTNER2的研究结果有所启示。

PARTNER研究是一项在欧洲14国开展的前瞻性研究，一期（2010年9月-2014年5月）招募异性或男同配偶，二期（2014年6月至2018年4月）只招募随访男同配偶。在基线及随访的每6-12个月采集性行为问卷信息，HIV阴性一方的HIV检测及HIV阳性一方的病毒载量结果。可纳入分析的CYFU（couple-years of follow-up）条件包含：无套性行为，为使用PEP或PrEP，HIV阳性一方最近一年HIV VL< 200 copies/mL。

自2010年9月至2017年7月，共纳入972对男同配偶。其中779对男同配偶在1.6[IQR 0.8-2.8]中提供了1561次CYFU，包含了74546次无套性行为，HIV阴性一方的男同中285人存在其他性伴。最终有17例HIV新发感染，但无一例是配偶间的感染，可以精确的说配偶间的感染率为零。在75000次无套性行为中，无一例感染。

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